Afmeldformulier voor behandelaar
Afmeldformulier voor zorgverleners
Om te voorkomen dat onze medewerkers voor niets aan de deur staan en om ons patiëntenbestand zo actueel mogelijk te houden, stellen wij het op prijs indien u de patiënt afmeldt indien de antistollingsbehandeling (tijdelijk) stopt. Een afmelding dient altijd schriftelijk bevestigd te worden. Onderstaand formulier dient daardoor volledig ingevuld te worden. Wanneer u daarna op verzenden klikt wordt het formulier automatisch verstuurd naar info@tzd.nl Wij zullen de informatie verwerken in het dossier van de patiënt.